Бесплатная консультация юриста:
8 (800) 500-27-29 (доб. 553)
СПб и Лен. область:Санкт-Петербург и область:
+7 (812) 426-14-07 (доб. 318)
Москва и МО:
+7 (499) 653-60-72 (доб. 296)
Получить консультацию

История болезни мезентериальный тромбоз

Острая сосудистая болезнь кишечника: острый сегментарный мезентериальный тромбоз с гангреной тонкой кишки (Протокол вскрытия трупа женщины 56 лет) , страница 2

Легкие: полнокровие сосудов, капилляров межальвеолярных перегородок, очаги кровоизлияний. Часть альвеол заполнена отечной жидкостью. Очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в интерстиции. В просвете бронхов виден слущенный эпителий и лимфоциты. Периваскулярный, перибронхиальный склероз.

Сердце: в миокарде определяются очажки разрастания фиброзной и жировой тканей. Выраженная гипертрофия кардиомиоцитов, их ядра гиперхромны, поперечная исчерченность сохранена. Сосуды полнокровны. Интерстициальный отек.

Печень: тотальная крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов. Единичные фокусы некроза гепатоцитов. Портальные тракты несколько расширены, фиброзированы. В строме определяются лимфогистиоцитарные инфильтраты. Полнокровие центральных отделов долек.

Стенка тонкого отдела кишечника: распространенные очаги некроза в слизистой оболочке, обширные поля кровоизлияния, выраженная трансмуральная нейтрофильная инфильтрация. Сосуды брыжейки обтурированы сладжированными эритроцитами.

Почки: распространенный некронефроз. Склероз некоторых клубочков. Полнокровие сосудов, капилляров сохранных клубочков. Немногочисленные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Очаговый склероз стромы. Периваскулярный фиброз.

Яичники: правый – возрастная атрофия структур. Левый – обширные поля разрастания фиброзной ткани.

Поджелудочная железа: дискомплексация клеток экскреторного аппарата. Очаги фиброза и липоматоза.

Селезенка: полнокровие красной пульпы. Лимфоидные фолликулы немногочисленны, уменьшены в размере.

56 лет, находилась в хирургическом отделении . По жизненным показаниям была выполнена операция: Лапаротомия, ревизия брюшной полости (03.04.2012г). Диагностированы: 1. Тотальный мезентериальный тромбоз. 2. Рак левого яичника.

При патологоанатомическом исследовании верифицирован диагноз сегментарного мезентериального тромбоза с развитием гангрены тонкого отдела кишечника. Данное состояние является осложнением атеросклероза и тромбоза мезентериальных сосудов, а также связано с диабетической ангиопатией. Совокупность данных заболеваний явилась причиной летального исхода.

Вместе с тем диагностирован хронический левосторонний сальпингоофорит. Учитывая отсутствие гнойно-некротических осложнений, данное заболевание не повлияло на исход.

Основное: К55.0 Острая сосудистая болезнь кишечника: острый сегментарный мезентериальный тромбоз с гангреной тонкой кишки, развившийся на фоне атеросклероза мезентериальных артерий и сахарного диабета 2 типа (диабетическая микро-, макроангиопатия).

Операция: Лапаротомия, ревизия брюшной полости (03.04.2012г).

Осложнения: I50.0 Венозный застой, дистрофические изменения внутренних органов, распространенный некронефроз. Отек легких.

Сопутствующие: I25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный кардиосклероз. Хронический левосторонний сальпингоофорит с фиброзным замещением яичника и формированием наружных свищей передней брюшной стенки.

Основное: К55.0 Острая сосудистая болезнь кишечника: острый сегментарный мезентериальный тромбоз с гангреной тонкой кишки, развившийся на фоне атеросклероза мезентериальных артерий и сахарного диабета 2 типа (диабетическая микро-, макроангиопатия).

Операция: Лапаротомия, ревизия брюшной полости (03.04.2012г).

Осложнения: I50.0 Венозный застой, дистрофические изменения внутренних органов, распространенный некронефроз. Отек легких.

Сопутствующие: I25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный кардиосклероз. Хронический левосторонний сальпингоофорит с фиброзным замещением яичника и формированием наружных свищей передней брюшной стенки.

Основное: Острая сосудистая болезнь кишечника: острый сегментарный мезентериальный тромбоз с гангреной тонкой кишки, развившийся на фоне атеросклероза мезентериальных артерий и сахарного диабета 2 типа (диабетическая микро-, макроангиопатия).

Операция: Лапаротомия, ревизия брюшной полости (03.04.2012г).

Осложнения: Венозный застой, дистрофические изменения внутренних органов, распространенный некронефроз. Отек легких.

Сопутствующие: Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный кардиосклероз. Хронический левосторонний сальпингоофорит с фиброзным замещением яичника и формированием наружных свищей передней брюшной стенки.

Основные клинические симптомы

Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов

Начальный период

  • Внезапное развитие острых абдоминальных болей без четкой локализации;
  • Тошнота, возможна рвота, позывы на дефекацию;
  • Пальпаторно: разлитая выраженная болезненность, живот мягкий.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Стадия ишемии

  • Резкие абдоминальные боли;
  • Возможно несоответствие между интенсивностью болей при пальпации и отсутствием мышечного напряжения;
  • Незначительное вздутие живота, перистальтика сохранена или снижена;
  • Возможна диарея.

Стадия паралитической непроходимости кишечника (некроз)

  • Нарастание вздутия живота, без защитного напряжения мышц передней брюшной стенки;
  • Аускультативно: перистальтика не выслушивается;

Стадия перитонита

  • Сохраняются симптомы паралитической непроходимости кишечника;
  • Нарастают симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).

Что такое тромбоз кишечника

Тромбоз кишечника чаще всего развивается у лиц пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями структуры сосудов. Из-за неблагоприятного прогноза лечение необходимо начинать незамедлительно. При тромбозе отмечается значительное сужение просвета сосудов.

На их стенках формируются бляшки, препятствующие прохождению крови. В определенный момент отдельные участки кишечника перестают функционировать. Это спровоцировано некрозом мягких тканей.

Под влиянием совокупности факторов увеличивается риск отрывания тромба. Этот процесс угрожает жизни пациента. Если не последует экстренного хирургического вмешательства, вероятность смертельного исхода составит 90%.

Нарушение кровоснабжения кишечника

При мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая большую часть кишечника (всю тонкую кишку, слепую, восходящую ободочную, на 2/3 поперечно-ободочную и печеночный угол), поэтому и нарушения здесь самые тяжелые. На долю поражений нижней брыжеечной артерии, обеспечивающей кровью 1/3 поперечной ободочной кишки (левую), нисходящую ободочную и сигмовидную, приходится около 10%.

Острая мезентериальная артериальная недостаточность (ОМАН) может иметь органическое происхождение, влекущее перекрытие магистральных сосудов, или носить функциональный характер, при котором изменений просвета не наблюдается.

В случаях органических поражений просвет мезентериальных сосудов перекрывается первично и причиной этому являются травмы и эмболииВторичное перекрытие происходит в результате тромбоза, который, в свою очередь, стал следствием длительных прогрессирующих изменений в сосудистой стенке или вне ее.

Наиболее тяжелыми формами нарушения кровоснабжения кишечного тракта являются эмболии и травмы мезентериальных сосудов, что объясняется отсутствием ранее подготовленного развитого коллатерального кровотока, а, следовательно, и отсутствием компенсации нарушенного магистрального тока крови.